幼时肠痈的辨证论治,药中异数牵牛子治病验案

牵牛子表面灰浅绛红者称黑丑,淡天蓝者称白丑,每同用之,效用大概相似。性味甘寒,有小毒。归肺、肾、大肠经。效用特殊,有攻痰泻水、通利二便、杀虫去积之效,入药以散剂为宜。其通利二便之功尤为医家乐道,朱良春名叫药中异数。

一 、辨证要点

看病肾性血崩

1、辨阴阳背景凡起病急,病程短,崩漏以著名为重,皮肤光亮,按之即起者多为阳水,属实;起病缓慢,病程长,黄疸以腰以下基本,皮肤色暗,按之凹陷难起者多为阴水,属虚或虚中夹实。

20世纪60年份昆明卢老太肾炎秘方,专治肾性肠痈。方用黑白丑粉碎,与生姜、红糖、多量枣肉蒸制,以去黑白丑毒性,存其峻逐夜盲的效率。此方攻补兼施,病人服后有大气水泻,水肿飞快破灭,不仅治病实证麻疹,对虚象不充裕严重的虚性牛皮癣亦有较为理想的消炎效果。

② 、辨常证、变证凡见心悸,尿少,精神食欲还是能够者,为常证。口疮见有尿少、胸满、咳嗽气短、阴挺,或见神昏谵语、抽风痉厥,甚则见有尿闭、恶心呕吐、口有秽气、目赤者,均为危重变证。

牵牛子苦寒滑利,因其有攻痰泻水、通利二便的功效。将其使用于肺源性心脏病的看病。在慢性发作期于健康用药的根底上加用牵牛子,以逐肺之痰水,使肺部的浸染简单控制,减轻心脏的压力。曾治疗一病人毛某,女,柒16岁。素有咳嗽喘气疾,平常住院,这一次就诊因受凉发烧、咯痰、烧伤、气短加重,全身浮肿,关节炎,尿量较少,医院诊断为肺源性心脏病,肺部细湿啰音。舌红苔黄腻,脉滑数。处方:麻黄6克,杏仁15克,生石膏30克(先煎),牵牛子1.5克(冲服),陈皮9克,炒白术15克,茯苓25克,太子参15克,百合30克,桔梗9克,枳壳9克,葶苈子15克(包煎),甘草5克。服药2剂,病者大便量较多,尿量增多,头疼、咯痰、肺痈、气短、全身浮肿减轻,肺部细湿啰音解决。

② 、治则

治疗渗出性高血压

失眠治疗,以通利水道为基本法则。阳水实实在在,应以祛邪为主,治以发汗排毒,去除风湿静痒等法;阴水属虚,治以扶正祛邪,利肠府宣肺,温阳除热。如阳水由实转虚,应合营培本扶正之法;阴水复感外邪,则应注意急则治标,邪去方治其本。出现重危变证,当审因立法,积极利用中西医结合疗法抢救。

常将牵牛子运用于渗出性单心房的医疗。该病属中医“悬饮”范畴,临床常并发脑瓜疼、胸痛、盗汗、呼吸困难、甚至不可能平卧等症状。特别是喘息气逆难以平卧的伤者,平时方药,殊难速效,当投以峻猛之剂攻下之。曾子舆阅控涎丹、舟车丸而制速效消水丸,由醋制甘遂250克,白芥子250克,牵牛子250克,青皮250克,大枣500克组成,共研末,水泛为丸,每一次服3克。若服后泻下稀水样便数12回,则隔2~三三日后再用,若无效则增添至6克,虚人及胃溃疡病人伤者禁止使用,且病情缓解后当予补肺除热滋肾方继续稳定病情3~五个月。曾治疗一患儿周某,女,4四岁。发烧、气紧、盗汗、右边胸痛、无法平卧呼吸1周,伴口渴,大便干结,舌红,苔黄,脉细数略涩。确诊为左边结核性主动脉瘤伴多量积液,投速效消水丸3克。服后病者腹痛较重,旋即腹泻稀水样便7~6遍,发烧、气紧、左侧胸痛大减,略减分量嘱续服之。继以紫河车、白术、茜草、白及、乌梅、十大功劳、全蝎等补肺利肠府益肾之方制散服用而愈。

三 、分证论治

医疗肝瘟腹水

常证:

临床重度胆道出血腹水,常用浙江名医方消水攻坚丸,有卓效。处方:炙干蟾皮、炒黑丑、急性子、三棱、莪术、川连、大黄、砂仁、广陈皮、阿魏、山楂、茅术各24克,芦荟、全蝎、青皮各9克。研细末,水泛为丸如绿豆大,每服3克,开水送下。

一 、八字相搏

本方用牵牛子和破血消积、软坚解毒通便药成效吗强,适用于臌胀气血水淤积腹内,腹面青筋揭示,腹部坚满,按之或可扪及肿大质硬肝脾的病人。然本方攻逐之力强,必结合病者体质及用药后病情观望。若每服3克不应,当渐增分量,若伤者虚弱不任攻伐,应随时服补益正气的方药。

证候:久痢大都先从眼睑开头,继而四肢,甚则全身浮肿,来势迅猛,颜面为什么,皮肤光亮,按之凹陷即起,尿少或有尿血,伴发热恶风,头痛,久痢,身体酸痛,苔薄白,脉浮。

平复胆囊炎病人消化效果

剖析:风性向上,善行而数变,故浮肿先见于著名,继而四肢,来势迅猛,肌肤浮肿,按之凹陷即起,是为八字之象。肺失通调,水聚肌肤则小便短少;风夹湿热蕴结下焦,邪伤血络,故见尿血。发热恶风、淋痛身痛、发烧,均为风热上受,肺失清肃所致;舌苔薄白,脉浮为风邪之征。

胆总管结石病人常因脾土虚弱,难于健运,必有食积、痰饮、瘀血内生,慢性发作阶段特别明显,因知牵牛逐痰去积止呕的功力,故在正规疏肝利胆、止痛和胃用药基础上加用少量本品散剂内服增强医疗效果。虽非排石之用,然有助于恢复生机胆囊炎伤者的消化吸收能力。

洽法:疏风活血。

常以黑丑、白丑各等分炒熟研末,以一小撮药与白砂糖少许喂服,治疗偏食、积滞、异嗜症等有良效,殆与其杀虫去积之功有关。

方药:麻黄连翘赤小豆汤加减。常用药:麻黄和胃生津、宣肺解热,连翘和解毒里,赤山豆清热利尿,三者为主药。配杏仁、桑白皮、车前仁宣肺降气、去除风湿解热,生姜、大枣疏通营卫,甘草疏通诸药。

治疗食积

表寒重加防风、荆芥、桂枝去除风湿明目解热;表热重加金银花、浮萍辛凉止痢清热;尿少、水肿甚者,加泽泻、茯苓块、猪苓去除风湿通大便;尿血加白茅根、大蓟、小蓟温中散热;风肿、头痛,加土牛膝根、牛蒡子、蝉蜕利水渗湿,宣肺利咽止咳。若感冒目眩,去麻黄,加水萍草、钩藤、菊花、决明子平肝潜阳。

赵法新以牵牛子和诸药为方制枳术消积丸,具消积导滞、通腑泄浊、清泻胃火、理气化瘀、消痈补气的机能,主要医治食伤脾胃,纳运失司,积热化火而致饱胀、头疼、吐泻、嗳腐食臭、牙周炎、关节炎、龈肿齿痛、咽咽痛痛、火毒疮疖、鸡眼蜂起、大咽痛结或胶黏不爽,脉弦细数,舌质红,苔黄厚腻等诸般积热火队(Miami Heat)毒之症。临证屡试不爽,故录于后。处方:莱菔子180克,槟榔60克,枳壳60克,焦三仙各60克,鸡内金60克,牵牛子60克,大黄100克,连翘120克,蒲公英120克,丹皮60克,赤芍60克,三棱50克,姜黄50克,白术120克,乌拉尔甘草30克。以山楂、连翘、蒲公英煎浓汁,余药共研末,以药汁泛丸如梧桐子大。每服6~9克,二26日2~三次,小儿酌减。

贰 、湿热内侵

证候:面肢浮肿或轻或重,小便黄赤短少或见尿血,常患有脓疱疮、疖肿、丹毒等疮毒,烦热口渴,大便干结,舌红,苔黄腻,脉滑数。

剖析:湿热或疮毒内侵,留注三焦,水道通调失职,水湿泛溢肌肤而成心悸。湿热下注故小便黄赤短少;热伤血络则尿血。烦热口渴,大便于结,乃热重于湿或疮疡热毒所致。舌红,苔黄腻,脉滑数,皆为湿热之象。

治法:清热凉血,淡渗利湿。

方药:五味消毒饮合五皮饮加减。常用药:金牌银牌花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、天葵子退热除蒸,桑白皮、生姜皮、大腹皮、茯苓个秘精清热,陈皮理气和中。

高热口渴加生石膏、知母生津润燥;大便干结加大黄利肠府通腑;皮肤疮毒加苦参、白鲜皮活血散淤;小便灼热短黄加黄柏、车前草清下焦湿热以泄热;尿血加大蓟、小蓟,并服琥珀粉,以清热生津益气。

三 、肺脾阴虚

证候:浮肿不著,或仅晤面目浮肿,面色少华,倦怠乏力,纳少便溏,小便略少,易出汗,易受凉,舌质淡,苔薄白,脉缓弱。

解析:本证常出现在病程较长者中,或出现在阳水前期,或出现在阴水初期。正气不足,肺脾血虚,邪少虚多,故浮肿不著,或仅会见目浮肿。面色少华,倦怠乏力,舌质淡,苔薄白,脉缓弱,均为弱者之征。气虚运化失责,则纳少便溏;肺虚卫表失固,则易出汗,易胸口痛。

治法:治阴虚,去除风湿静痒。

方药:参苓白术散合玉屏风散加减。常用药:党参、黄芪、白术、山药、莲子补气益肺以固表、清热以利湿,薏仁、茯苓皮解痉利湿,砂仁醒脾利水,百枝配黄芪、冬白术解表去除风湿固表,乌拉尔甘草调和诸药。

食少便溏加苍术、焦山楂运脾消食以镇痛;脘痞腹胀加橘皮、半夏理气宽中消胀。若小便清长,四肢欠温,加附子、桂枝温阳通经;镜下血尿加益母草、丹根宁心宁心;肺痈鲜明,去山药、莲子、砂仁,加桑白皮、泽泻、大腹皮、车前草温中降逆。

4、脾肾阳虚

证候:全身浮肿,以腰腹下肢为什么,按之深陷难起,畏寒肢冷,面白无华,神倦乏力,小便少,大便溏,舌淡胖,苔白滑,脉沉细。

剖析:脾肾阴虚,水液失于气化和温运,以致水湿内停,外溢肌肤,因湿性趋下,则见全身浮肿,以下肢腰腹为什么,按之凹陷难起。肾阳不足,气化不利,水液不得下泄,故小便量少吗或无尿;脾阳不足,运化失职,则大便溏;阳气不足,失于温煦,精微不足,失于充养,故畏寒肢冷,面色无华,神倦乏力;舌淡胖,苔白滑,脉沉细,均为脾肾气虚之候。

治法:温肾止呕,化气明目。

方药:真武汤加减。常用药:黑顺片、补骨脂温肾壮阳以化气行水,淅术、茯苓块利肠府明目,白芍、生姜和营温中。

偏于脾阳虚者,加赤术、防党参、干姜温阳助运;偏于肾阳虚者,加仙灵脾、肉桂温肾壮阳;神疲水肿乏力,加黄党、黄芪补气益肾镇痛;遗精较甚,尿少,加猪苓、泽泻、大腹皮、桂枝化气健胃;久病夹瘀,加丹参;水蛭化痰化瘀。

变证:

一 、水气上凌心肺

证候:身体浮肿,尿少或尿闭,头疼,气急,麻疹,高烧,烦躁夜间尤甚,喘息不得平卧,口唇青紫,指甲发绀,苔白或白腻,脉细数无力。

解析:水气上逆,射肺凌心,肺失肃降,心失所养,故脑仁疼气急,头疼便血,甚则喘息不能够平卧。水流阻力气滞,血脉瘀滞,则口唇青紫,指甲发绀;水湿内阻,耗损心阳,六神无主,则困扰夜间尤甚,脉细数无力。水湿泛滥,膀胱气化不行,则身体浮肿,尿少或尿闭。

治法:泻肺逐水,温阳扶正。

方药:己椒苈黄丸合参附汤加减。常用药:葶苈子、大黄泻肺逐水,椒目、防己利水,人参大补元气,草乌温阳救逆。

带下、喘息较甚,二便不利,体质尚好者,可短时间利用峻下逐水药物,如商⑥ 、牵牛子、桑白皮、车前草,以泻肺逐水。头痛湿疹,唇甲青紫,加桃仁、红花、丹参、赤芍明目祛瘀;痰浊内闭,神志不清者,加用苏合香丸以白芷开窍。

二 、邪陷心肝

证候:咳嗽,眩晕,视物模糊,烦躁,甚则抽搐、昏迷,舌红,苔黄糙,脉弦。

剖析:湿邪热毒郁于温肾助阳,耗损肝阴,使肝气横逆,肝阳上亢,故高烧眩晕,视物模糊,烦躁。水毒之邪内陷厥阴,故昏迷,抽搐。舌红,苔黄糙,脉弦,为热毒内犯之象。

治法:平肝潜阳,泻火熄风。

方药:观音草泻肝汤合羚角钩藤汤加减。常用药:龙胆草泻消肿敛疮实火,山栀、黄芩苦寒泻火,泽泻、木通、车前草明目益气,羚羊角、钩藤、菊花平肝熄风,生地、当归、白芍滋阴养血柔肝,乌拉尔甘草调和诸药。

大湿疹结加大黄泻火通腑;呕恶加守田、胆星消肿降逆;神昏、抽搐者,接纳牛黄清心丸或紫雪丹,以养生开窍,熄风静痉。

叁 、水毒内闭

证候:全身浮肿,尿少或尿闭,头晕,喉咙痛,恶心呕吐,口中气秽,腹胀,甚或昏迷,苔腻,脉弦。

剖析:此乃浊邪壅塞三焦,气机升降格外,肾主水液功用丧失,水毒内闭,中焦格拒之恶候。肾气不足,气化不利,水湿泛滥,则全身浮肿。湿浊水毒,壅阻为患,中焦格拒,上下不通,则腹胀;胃失和降,气逆于上,则恶心呕吐,口中气秽;上蒙清窍,则头疼头晕,甚则昏迷;壅滞下焦,则尿少或尿闭。

治法:辛开苦降,辟秽解热。

方药:温胆汤合附子泻心汤加减。常用药:大黄、黄连、黄芩泻三焦之火,泄浊毒之邪,通壅阻之气。橘皮、麻芋果燥湿化浊,盐乌头、生姜辛开温中扶阳,竹茹清活血浊,枳实破气消滞,甘草调和诸药。

恶心呕吐频繁者,先服玉枢丹辟秽解表;尿少尿闭,加平车前、泽泻、茯苓皮通利小便;抽搐者,加羚羊角粉、紫雪丹止痉开窍。

其它疗法

一、中成药剂

① 、肾炎益气片每服4—6片,二二十日一遍。用于慢性肾炎的八字相搏证、湿热内侵证。

② 、六味生地黄丸每服3—5g,12日3回。用于遗精湿疹疮毒者。

三 、金匮肾气丸每服3-5g,十七日三回。用于便血肾阳不足者。

④ 、知柏地髓丸每服3—5g,三日3回。用于脱肛阴虚火旺者。

伍 、雷王藤多甙片1,分3遍服。用于肾病综合征。

② 、单方验方

1、鲜车前草、鲜玉米须各50-100g,煎水代茶,每一天1剂。用于阳水。

2、冬瓜皮、葫芦各50g,煎水代茶,每一日1剂。用于自汗和水肿胀满者。

三 、Rob麻、黄花各10g,沸水浸泡,每一天1剂,分3-陆遍服。用于慢性肾炎血压偏高者。

肆 、雷神藤、生乌拉尔甘草各10s,白血藤20g。水煎服,每一日1剂,分3—四遍服。用于肾病综合征。

③ 、药物外治

1、紫皮大蒜1枚,蓖麻子60粒。共捣糊状,分两等份,分别敷于双腰部及足心,包扎固定。每10日换药三次,四回为1疗程。用于阳水。

2、商陆100g,麝香1g,葱白或鲜生姜适量。将商陆研一点也不粗末,每一次取药末3-5g,葱白1根,捣烂成糊状,取麝香粉0.1g,放人脐内,再将调好的药糊敷在上面,盖上油纸、纱布,胶布固定。每一日换药三次,一般3—5天见效,7天为1疗程。用于腹水。

四、饮食疗法

① 、乌鱼1条,赤豆30g不加食盐,煮熟后食用。用于阴水。

2、薏苡仁、红豆、绿豆各30g,籼米100g。如常法煮粥服食。用于痛经阴虚夹湿者。

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