无郁不作眩,郁厥的分类及证治

郁厥的诊断应革除心脑血管器质性传播疾病变或代谢性疾病,还需排除与情志因素非亲非故的神经反射性晕厥,疑为假性晕厥时可行情感评估进一步认清。

朱丹(Zhu Dan)溪“无痰不作眩”论与张景岳“无虚不作眩”论对头昏的辨治影响深切。“无郁不作眩”论认为眩晕多由郁证引起,部分痰眩、虚眩属于郁眩范畴。

看病郁厥最为主要的环节在于厥仆爆发前的警务装备,其次是厥仆爆发后的调停。

“无痰不作眩”可因郁生痰

厥证是由多样原因引起的,以气机逆乱,升降失调,气血阴阳不相接续为主题病机,以出人意料昏迷,不省人事,或伴有四肢逆冷为主要临床表现的一种慢性传播疾病证,可发生于区别的病痛及疾病的不等阶段。厥证分类有寒厥、热厥、暑厥、酒厥、色厥、食厥、气厥、血厥、痰厥、煎厥、尸厥、痛厥、郁厥,所蕴藏的病魔谱吗广。

今人尽知朱丹(zhū dān )溪“无痰不作眩”论,却不知此痰生于七情郁结。再阅《丹溪心法·头眩》原文:“头眩,痰挟脾虚并火,治痰为主,挟补气药及降火药。无痰则不作眩,痰因火动,又有湿痰者,有火痰者。”可是随着朱丹女士溪进一步分析了痰眩的成因:“又或七情郁而生痰动火,随气上厥,此七情致虚而眩运也。”鲜明提出“无痰不作眩”,存在“情志郁结?痰→眩晕”的病根病机关系。

郁证性厥证,简称郁厥,是指由情志因素导致气机逆乱所产生的病证。本文重点解说郁厥病脉证治特点。

朱丹女士溪曾饱受明朝永嘉学派及其创办者陈无择学术思想的影响。《三因极一病证方论·眩晕证治》如此论述“七情内伤—痰—眩晕”的病因病机关系:“方书所谓头面风者,即眩晕是也。……喜怒忧思,致脏气不行,郁而生涎,涎结为饮,随气上厥,伏留阳经,亦使人眩晕呕吐,眉目疼痛,眼不得开,属内所因。”

郁厥的病根分类

后金无数医家亦述此理。张景岳《景岳全书·杂证谟·痰饮》:“痰者,脾胃之津液,或为饮食所伤,或为七情六淫所扰,故气壅痰聚。……走于肝,则眩晕不仁,胁肋胀痛。”龚廷贤《寿世保元·眩晕》:“喜怒哀乐,悲恐忧思,郁而生痰,随气上厥,七情致虚而眩晕也。”陆岳《明医探究红炉点雪·眩晕》:“如得之七情郁而生痰,痰因火动,顺气上逆,此七情因虚而致眩晕也。”

七情不遂可以引致气机逆乱、血逆、痰壅,从而吸引气厥、血厥、痰厥实证;中恶本由精神衰弱致厥。

从上述各家所述中得以总结出,“无痰不作眩”之“七情致眩”论实则痰是表象为标,七情郁结是病因、病机为本,症状看似痰浊作祟,实乃七情所致。因痰浊既是郁证气机不畅的病理产物,又构成郁证性传播疾病证的病机部分,郁证性眩晕概不例外。

郁怒
《素问·生气通天论篇》:“大怒则形气绝而血菀于上,使人薄厥。”

“无虚不作眩”乃因郁致虚

《景岳全书·天年论》“有困于气者,每恃血气之强,只可爱不负小编,非骄矜则好胜,人心不平,争端遂起,事无大小,怨恨醉心,岂虞忿怒最损肝脾,而隔食气蛊,疼痛泄泻,厥逆暴脱等疾,犯者即危。”提议血气方刚而又心胸狭窄易怒的人不难犯厥证。

后任医家虽知张景岳“无虚不作眩”论,却不知此虚可缘于情志不舒。再阅《景岳全书·杂证谟·眩运》原文:“眩运一证,虚者居其八九,而兼火兼痰者,可是十中一二耳。”可是随着张景岳在其下列举了虚眩之原由,归咎起来有以下第四次全国代表大会类情状:“一曰伤阳中之阳,既有劳倦过度、饥饱失时、呕吐、泄泻、大汗亡阳、眴目惊心、焦思不释、被殴被辱气夺、痛苦愁肠大叫大呼;二曰伤阴中之阳,计有吐衄水肿、痈脓大溃、金石破伤、失血痛极、男人纵欲气随精去、妇女崩淋产后去血;三曰有余中之阙如,计有大醉之后湿热相乘(伤阴)、大怒之后木肆其强(伤气)、痰饮留中治节十分(脾弱);四曰营卫两虚,计有年老精衰、劳倦日积、不眠眩运。”

北魏陈士铎《辨证录·厥证门》:“人有怒,辄饮酒以为常,不醉不休,十三日发厥,不知人事,稍苏犹呼酒号叫,数次复昏晕,人认为饮酒太醉故也,什么人知是清热生津之火动乎。”此描述看似酒厥,实为人一直怒气,过量吃酒后发为厥证,此厥证半为酒厥半为气厥。叶桂《临证指南医案·卷九》:“今因动怒,少腹气冲,过胃上膈,咽风疹痹,四肢逆冷,遂令昏迷,此皆肝木拂逆,甚则为厥。”所指为郁证奔豚气致厥。

即虚眩可知于内、外、妇、伤科多种疾患,尤其可生于眴目惊心、焦思不释、被殴被辱气夺、难受痛苦大叫大呼、大怒等七情不遂所致的郁证。分明提议虚证眩晕存在“情志郁结?虚→眩晕”的病根病机关系。

惊恐
南阳先生认为惊恐嗔郁、久咳不寐、脘痛或可转成脏躁、气厥。《临证指南医案》:“经血期至,骤加惊恐,即病寒热,脱肛不寐,此惊则动肝,恐则伤肾,最虑久延脏燥,即有肝厥之患。”“气逆填胸阻咽,脘痹而痛,病由肝脏厥气,乘胃入膈,……此症多从惊恐嗔郁所致,失治变为昏厥。”“产后骤加惊恐,阳上瞀冒为厥。”北周程文囿《医述·卷六》将惊恐致厥直称“中恐”,“骤因恐惧而志暴脱,神无所根据而昏冒卒倒者,名曰中恐。”

明清秦昌遇《症因脉治·内伤眩晕》提议:“血虚眩晕之因”为“悲号引冷以伤肺气,曲运神机以难受气,或愤怒伤肝,郁结伤脾,入房伤肾”等;“阴虚眩晕之因”为“焦心劳思,忧愁郁结,心脾伤而不可能生血;或愤怒伤肝,肝火内动,而煎熬血室。”可谓是对张景岳“无虚不作眩”的演讲。

忧思
过度忧思不乐、忧愁不已可致厥逆神冒卒倒。《奇效良方·卷之一》:“经曰,暴喜伤阳,暴怒伤阴,忧思不乐,遂多厥逆,此之谓也欤。”《证治汇补·卷七》:“经云,暴怒伤阴,暴喜伤阳,忧愁不已,气多厥逆,卒尔倒仆,手足冰冷,口无涎沫,但出冷气,气不相续,其脉沉弦或伏,为中气症。”《医述·卷六》:“因忧思过度而神冒卒倒者,名曰中忧。经云,忧思不乐,遂成厥逆。”其“中气”“中忧”皆为情志病因所中之谓。

重重医家也均有所因郁致虚眩的视角。西晋龚廷贤《万病回春·眩晕》:“临事不宁,眩晕嘈杂者,此心阴虚怯也”。《中藏经》:“(胆)虚则伤寒,寒则恐畏,头眩不可能独卧”。“(心)虚则多惊悸,惕惕然无眠,胸腹及腰背引痛,喜悲时眩”。“无虚不作眩”论实则虚是表象为标、七情郁结是病因病机为本。气血亏虚既是郁证耗气伤血的结果,又结合郁证性眩晕的病机。

烦躁
秦朝程文囿《程兴轩医案·辑录》:“厥证妇人常有之,其为情志郁勃,致病显著。……其由肝郁为病可见。”辽朝李建滨《张氏医通·卷二》:“汪石山治一人,卒厥暴死,不知人。先因微寒,数发热,面色萎黄,六脉沉弦而细,知为中气久郁所致。”东魏许恩普《许氏医案》载一妇“因年已不惑无法生育,致使夫纳侧室,终气郁不舒致厥”。

“无郁不作眩”重在肝郁

精神衰弱
巢元方建议精神衰弱者卒中鬼神之气为中恶,即厥证。此说多与宗教信仰文化密切相关;也有一部分匪夷所思的缘故,如对某种事物产生超敏反应(应激性)而滋生厥仆。此郁厥类似于现代心思学“亚文化性磨牙性附体状态”。那类精神衰弱病者往往具备动感障碍类疾病的既往史或家族史,与上述“外源个性志病因”有别。那类精神衰弱首要由“内源脾气志病因”即禀赋体质所引起,故其发仿佛鬼神所作。南陈周学海《读医小说·卷四》中对此演说甚详:“其发也,或眼神一眩而厥仆,或随身胸内一处急痛,如刺如裂,弹指之间攻心,而即厥仆。或怒而发,或忧而发,或惊而发,或食恶味而发,或闻秽气而发,或入庙、入墓、问病、见尸、见孝服而发,或自悲哭而发,或见血而发,或遇大风骤寒而发。”

眩晕病因以肝气、肝火、肝阳、肝风最为常见。《素问·至真要大论》:“诸风掉眩,皆属于肝。”《素问·六元日纪大论》提议“眩转”为肝郁之吗。肝主疏泄条畅情志,情志不遂肝气郁结是抓住眩晕的根基病机。

郁厥的病机及医疗特征

明朝林佩琴《类证治裁·眩晕论治》认为眩晕乃情志因素致生肝气肝火使然,“(眩晕)良由肝胆乃风木之脏,相火内寄,其性主动主升。或由身心过动,或由情志郁勃……”。

郁厥之起,因外源性或内源性格志病因刺激触发气机逆乱,升降乖戾,气血运转失度。单纯气逆者为气厥、为中恶;血随气逆者为血厥;痰随气逆者为晕倒。故气机逆乱之气厥是郁厥的功底病机。林佩琴在《类证治裁·厥症》中曾论述:“郁厥亦血厥症,平居无疾,忽默默无知,目闭口噤,恶闻人声,移时方寤,由热升风动,郁冒而厥,妇人多有之。”此处主假如指妇人郁冒血厥,属于本论“郁厥”之一。

明朝上津老人《临证指南医案·肝火》云:“盖因情志不舒则生郁,言语不投则生嗔,谋虑过度则自竭,斯罢极之本,从中变火,攻冲激烈,升之不熄为风阳,抑而不透为郁气,脘胁胀闷,眩晕猝厥,呕逆淋闭,狂躁见红等病,由是来矣。古人虽分肝风、肝气、肝火之殊,其实是同一源。”《临证指南医案·郁》云:“郁勃日久,五志气火上涨,胃气逆则脘闷不饥,肝阳上僭,风火凌窍,必旋晕咽痹。”那一个论述注解情志不畅所生肝气、肝火、肝风实同一源,能够变生包涵眩晕在内的浩大症状。

郁厥的诊断应去掉心脑血管器质性传播疾病变或代谢性疾病,此外还需越发破除与情志因素无关的神经反射性晕厥,如体位性晕厥、颈动脉窦性晕厥、情境性晕厥(如脑仁疼性晕厥、排尿性晕厥、排便性晕厥、吞咽性晕厥等)等。疑为假性晕厥时可行心境评估进一步判断。郁厥大抵相当于心境性晕厥及反射性晕厥中因情志刺激所导致的血脉迷走性晕厥。

齐国吴金寿《三家医案合刻·卷一》云:“经营不遂,情怀拂郁,少火化为壮火,风木挟阳上巅,眩晕不寐,是阳不入阴,非阴虚亚洲必赢登陆网址,症也。”提出眩晕可为“经营不遂,情怀拂郁”导致肝火肝风上扰巅顶所致。

郁厥厥仆多为突然发作,状如脑栓塞,故古人喜用“中”字形容其猝发的特点,如中恶(巢元方)、中气(李用粹、郑凯木)、中忧(程文囿)、中恐(程文囿)。

肝之气火风阳所致眩晕,皆因情志郁勃不舒、情怀拂郁、谋虑过度、经营不遂及五志气火引起,证候或有所异,郁证病因病机本质却一。

厥仆发作时,呼之不应、推之不动,或伴屏气或过度换气,面部表情紧张,或伴全身僵直,或伴四肢挣扎乱动、双目紧闭,但无口吐涎沫、二便失禁。

郁证性眩晕临床识别

郁厥发作的时间一般比一般晕厥长,历时数十分钟至数时辰不等,甚至可一天发作多达7~五遍。

现代艺术学中的精神性眩晕是指焦虑、抑郁、躯体化障碍等动感心绪因素所致的头晕。据资料显示,精神性头晕占门诊头晕伤者的百分之三十三以上;假性眩晕合并抑郁障碍的发生率高达大部分。选取性五羟色胺再摄取抑制剂类抗抑郁药物和思想疗法可眼看革新精神性眩晕伤者的病情。临床识别需结合病史、体格检查以及有关的增派检查以化解器质性疾病。

伤者在冒火前及发作时可有鲜明的担忧心理,或伴头晕、恶心、视物模糊、面色苍白、上腹不适、肢软无力、坐立不安等非特异性的人体症状,发作后多有忘记、心情不稳的展现。

郁证性眩晕特点
眩晕多为非旋转性,程度较轻,首要表现为自身不稳感,有时甚至是担心平衡障碍的恐怖感,常伴头脑不清晰;眩晕可不断数周或更长;可伴主观感觉障碍、假性共济失调等症。

Freud曾因旁人谈到沼尸时发生昏厥,还曾因学员荣格在学术上背叛本人而产生昏厥。前者类似中恶,后者就是因于郁怒的气厥。可知中恶与别的郁厥可产生在一如既往人身上,中恶为郁厥类型之一。

郁证性眩晕病因 起因为情志不畅,眩晕轻重程度亦与情志波动有关。

郁厥多伴有例外档次的郁证表现。女孩子以肝为先天,故女性多郁厥。

陪伴症状
具有三种性、广泛性、怪异性等“异彩纷呈”的特色,大多属于自主神经功效紊乱或躯体化症状。

郁厥的诊疗

郁证性眩晕治疗方药

郁厥治疗的根本和供给性依次为厥仆前、厥仆中、厥仆后。

从痰论治

厥仆治疗
卒然厥仆看似危急重症,其实郁厥发作时无需六神无主而乱服药。厥仆多能在较长期内电动恢复,往往药未备好,病家已醒。病情轻者静候其醒;病情重者可首要选取人中、内关、百会、十宣、十井等穴位针刺,醒神开窍,邪实盛者也可十宣放血。

朱丹女士溪创越鞠丸是行气解郁治疗郁证的方子,方中苍术祛痰湿、栀子清痰火;温胆汤(半夏、陈皮、茯苓、甘草、枳实、竹茹、生姜)理气止呕、清胆和胃,均可治疗因郁生痰的眩晕。《济生方》玉液汤(麻芋果、生姜、沉香)主要医治七情伤感、气郁生涎之眩晕。《法学入门》七气汤(麻芋果、厚朴、桂心、白茯苓、白芍、紫苏、橘皮、人参、姜、枣)及补虚饮(黄参、麦门冬、山药、茯苓、茯神、半夏、黄芪、前胡、熟地黄、枳壳、远志、甘草、姜、秫米)均主要医治七情脏气不平、涎迷心窍之眩晕。《张氏医通》二陈汤加木香、丁香、白术、砂仁主治郁悒及女人辈七情郁而生痰令头眩。《杂病源流犀烛》清晕通大便汤(橘皮、守田、茯苓皮、乌拉尔甘草、川芎、白芷、羌活、枳实、南星、防风、细辛、黄芩)及茯苓皮麻芋果汤(赤茯苓个、羊眼半夏、广陈皮、马蓟、厚朴)均主要医治七情为病因导致的痰饮眩晕。《醉花窗医案》《古今医案按》以香砂四七汤、四七汤均主要医治抑郁形成的眩晕。

厥仆前后中国共产党第五次全国代表大会医疗条件
治疗郁厥最为关键的环节在于厥仆发生前的严防,其次是厥仆发生后的料理。南阳先生在《临证指南医案》卷⑦ 、卷捌 、卷九都对此有论述。临证应依照病者因惊恐、嗔郁、瞀冒而现身脏躁、奔豚气等显性郁证,或详察衄血不寐、脑瓜疼脘痞等隐性郁证的证状,从郁论治,此亦实乃治未病之意。

从虚论治

郁厥前的预防和郁厥后的经纪首要有以下五大临床规范。

归脾汤消肿补血、化痰养心安神,可治因郁致虚的眩晕。张景岳创五福饮、七福饮,成效类同归脾汤。《症因脉治》里用逍遥散主治阳虚、阴虚眩晕者,并以酸枣仁汤主要医治心气心血不足之眩晕者。《万病回春》滋阴利水汤(当归、川芎、白芍、生地黄、人参、白术、白茯苓、陈皮、半夏、白茯神、麦门冬、远志、甘草、生姜、大枣)主治心阳虚怯之临事不宁,眩晕嘈杂。《杂病广要》定志小丸(山菖蒲、远志、茯苓块、黄党)主要医治心气不定、五脏不足、忧愁痛楚不乐、喜忘狂眩,并用妙香散(茯苓个、茯神木、薯蓣、远志、黄芪、黄参、桔梗、甘草、辰砂、麝香、木香)主要医治男妇心气不足、志意不安、惊怖悲忧惨戚、虚烦少睡、喜怒不常之头目昏眩。

疏肝理气解郁
常用配方如逍遥散加味(《辨证录·厥证门》)、越鞠丸、五磨饮子、八味逍遥散(《程杏轩医案·初辑》)、乌药顺气散(《古今医彻·卷之一》)、八味顺气散、六郁汤(《艺术学入门·厥》)。

从肝论治

养心安神定志
常用配方如茯神汤、朱砂安神丸、人参养荣汤、养心汤(《法学入门·外集·卷四》)、神草汤、柏子仁汤、羚羊角汤、铁落饮、定神丸(《珍珠囊》)。

《证治汇补》以加减逍遥散(金当归、于术、白芍、茯苓块、柴胡、牡丹皮、熟地黄、黄柏、炙乌拉尔甘草,或加山栀、薄荷,舒郁尤捷)主要医治气血不足、肝肾相火兼郁之头眩。《盘珠集胎产症治》抑青丸(山菜、当归曲、炙甜根子、钩藤、炒冬白术)主要医治大怒气郁伤肝,肝气上逆而眩晕。《辅行诀脏腑用药法要》小补肝汤(桂枝、干姜、五味子、大枣,一方作薯蓣)主要医治心中恐疑、头目眩晕,大补肝汤(小补肝汤加旋覆花、代赭石,一方作牡牡丹皮)主要医治肝血虚、恐惧不安、头目苦眩。《古今医案按》无方名(代赭石、龙胆草、芦荟、黄连、蜀漆、牡丹皮、赤芍、牡蛎、龙骨、五味子、猪胆汁、当归身、土精、生姜、良枣)主要医治暴怒厥逆眩晕。

镇痉化瘀 常用方剂如通瘀煎及诸逐瘀汤。

现代中医辨治郁证性眩晕常从肝论治,包蕴平肝、清肝、养肝、疏肝,个中越发珍视疏肝理气解郁法。有多如牛毛看病电视发表以山菜疏肝散、逍遥散、四逆散、柴胡桂枝汤、柴草加龙骨牡蛎汤等地熏类方剂为主要医治疗郁证性眩晕。

涤痰祛浊 常用方剂如白金丸、导痰汤、启迷丹等宁心开窍方,要求时探吐。

二种治法与从郁论治的关系

调补阴阳气血 常用方剂如四物汤、丹参养荣汤(《经济学入门·外集·卷四》)类。

治病上,郁证性眩晕多见诸如肝郁气滞、痰凝及心脾心虚惊悸等复合病机,需将以上各类治疗原则方药举行理并了结合。如《张氏医通》即以加味逍遥散、苏子降气汤、白木香降气汤、四磨汤、六磨汤单独或合方主要医治女性“性执多偏”“气易于动”之眩晕。

《程兴轩医案·辑录》中的一段论述可为郁厥治疗提供思维:“夺厥、煎厥、痿厥为虚,薄厥、尸厥、食厥为实,实可消而虚可补。病由情怀不释,肝失条达,血气日偏,阴阳不相顺接,因此致厥。与全虚全实者有间,理偏就和,宜用其平。偏补偏消,乌能治情志中病。”医家若只知以虚实为纲则难治郁厥。

小结南陈论述能够观看,从痰、从虚、从肝论治眩晕皆有七情不遂的病因,属于从郁论治的规模。从郁论治亦有狭义与广义之分,狭义从郁论治首假设指清热解毒、养心安神、清胆定志;广义从郁论治疗原则囊括理气消痈、明目化瘀、消肿泻火等调补脏腑气血阴阳。从痰、从虚论治郁证性眩晕属于广义从郁论治的层面。

郁厥的现代经济学认识

心思性晕厥虽有意识丧失,但不用真正意义上的昏迷,亦称“假性晕厥”或“文学上不能表达的昏迷”,包罗自闭症性晕厥、焦虑性晕厥、恐惧性晕厥、哭泣性晕厥、流行性晕厥、转换性晕厥、心思争辨躯体化、Munchausen综合征(以故弄虚玄或创造本人的病魔来赢得同情照顾或控制外人的一种身心疾病)等。

《亚洲晕厥诊治指南介绍》提议焦虑、焦虑症、惊恐、万分消沉和躯体化疾病均可挑起晕厥。《精神障碍诊断与总括手册(第⑤版)》(DSM-IV)将昏迷看作躯体化障碍、广泛焦虑症和惊恐障碍的临床表现。

明朗的心绪反应可造成偏执性精神障碍性晕厥自主神经作用失调与精神格外,晕厥昏睡后神经系统再次调整,意识即可复苏,是一种自小编保养性反应。

与思想精神障碍诱发晕厥有关的还有血管迷走性晕厥。突发的不安、恐惧、焦虑等情志刺激通过迷走神经反射,可引起短暂的血管床扩大,血液在结尾蓄积,使心排血量裁减、血压下降、脑供血不足而造成昏迷不醒。

抗焦虑、抗抑郁、镇静安眠及情绪宣泄能够医治心思性晕厥及血管迷走性晕厥。

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