芍药汤化裁治水肿验案,中医药扶助医疗胃癌术后

李某,女,5三周岁,二零零五年7月二日初诊。右半肛裂术后陆个半月,T2N0M0(癌症先前时代远近淋巴没转移)。病理:高分歧腺癌,达浅肌层。淋巴结账和转账移0/12,口服希罗达。有十二指肠球部溃疡史。刻见伤者体质勉强能够,自述食欲还行,有时湿疹,饮水不多,有时腹胀,大便每天3回,有时有黏液,时干时稀,有下坠感,小便赤。舌红,苔黄腻,脉沉细。

付某某,男,伍拾七周岁,二零零六年三月1二十八日初诊。病者于2007年五月七日在xxx医院行全胃切除术,术后病理示:胃体小弯侧浸润性溃疡性中不一样腺癌,侵透肌层达浆膜外,累及幽门,淋巴结账和转账移:1/23,化学药物治疗2周期。

诊断:(肠道湿热,阻滞气血)带下。

刻诊:自诉纳差,吞咽不利,惊痫,口中无味,下肢无力,眠可,大便不调,时干时稀,小便可,舌质暗灰,苔白腻,脉沉细。

治疗原则:清利湿热,调理气血,软坚散结。

辨治要点:湿热蕴于气分,痰瘀结于血分,诸邪留于胃脘,久而不散,积聚乃成;瘤毒与正气不两立,瘤毒日长正气日亏。治当利湿热,宁心瘀,固中气。拟方如下:

方药:芍药汤化裁:黄芩10g,黄连10g,广木香10g,当归10g,焦槟榔15g,杭白芍15g,肉桂5g,太子参15g,炒白术15g,茯苓15g,生蒲黄10g,白芷10g,露蜂房5g,血余炭10g,凌霄花15g,白花蛇舌草30g,藤梨根15g,鸡内金30g,生麦芽30g,炙甘草10g。14剂。每天1剂。上药煎1回,合在一起约400ml,早、晚分1遍服。方深灰蓝芩、黄连清利湿热;白花蛇舌草、藤梨根痛痹止痛;广木香、焦槟榔调气;干归、芍药、奇兰调血;童参、山蓟、茯苓块、甜草扶中;生蒲黄、露蜂房、白芷、血余炭调胃;鸡内金、生麦芽解表;凌霄花止痢。

处方:白蔻仁10克,生薏仁15克,杏仁10克,川朴10克,砂仁10克,橘皮10克,广木香10克,生蒲黄10克,白芷10克,露蜂房4克,血余炭10克,太子参15克,炒白术15克,茯苓15克,枸杞子15克,赭石15克,鸡内金30克,生麦芽30克,虎杖15克,藤梨根15克,白花蛇舌草30克,炙甘草10克。

二零零六年四月二十七日复诊:腹胀消失,大便已调,下坠感消失,舌红,苔薄黄,脉沉细。调方如下:黄芩10g,黄连10g,广木香10g,当归曲10g,焦槟榔15g,杭白芍15g,丹根10g,石斛15g,炒白术15g,茯苓15g,凌霄花15g,百合、藤梨根15g,白花蛇舌草30g,半枝莲30g,生黄芪30g,黄精15g,鸡内金30g,生麦芽30g,炙乌拉尔甘草10g。14剂。天天1剂。上药煎1次合在一起约400ml,早、晚分3遍服。

方义:方中白蔻仁、薏苡仁、杏仁、川朴、砂仁、橘皮、广木香宣解气分湿热之结,生蒲黄、白芷、露蜂房、血余炭消除血分痰瘀之结;米参、炒白术、茯苓个、炙乌拉尔甘草,枸杞子扶中气,赭石、鸡内金、生麦芽明目气,虎杖、藤梨根、白花蛇舌草清毒气。

二〇〇五年4月13日三诊:复查手术吻合口炎症,大便符合规律,腹不胀,无肠鸣,游痛症,玖十六遍/分,舌森林绿,苔薄黄,脉沉细。处方:双批七15g,炒山芥15g,莲子肉10g,炒薏仁15g,茯苓15g,炒枳壳10g,秦皮10g,黄连10g,焦楂榔各10g,凌霄花15g,藤梨根15g,红藤10g,白花蛇舌草30g,草河车15g,生麦芽30g,鸡内金30g,炙乌拉尔甘草10g。14剂。每天1剂。上药煎2次合在一起约400
ml,早、晚分3遍服。

诸药合用,则奏疏通气血,化解积聚,化毒散结之效。14剂,每一日1剂。上药煎二回合在一起约400毫升,早、晚分1遍服。

二零零七年5月二三十日四诊:升结肠术后约三1几个月,病情稳定,复查结果符合规律,心绪倒霉,头痛,舌深灰,苔薄黄,脉沉细。处方:四叶参15g,炒山蓟15g,茯苓个15g,沙参15g,黄芩10g,凌霄花15g,香橼15g,百合30g,炮山甲10g,桃仁6g,红藤10g,鳖甲15g,代赭石15g,焦楂榔各10g,生麦芽,藤梨根15g,草河车15g,合欢皮30g,龙眼肉10g,川朴10g。14剂。每天1剂。上药煎三次合在一起约400
ml,早、晚分3遍服。

二〇〇七年1月7日(复诊)
纳食稍增,体力稍振,脑仁疼,少痰,大便不成形,眠可,舌质红,苔薄白,脉沉细。尚在化学药物治疗中,帮助正气以援救化学药物治疗,处方:

2009年十月1二日五诊:升结肠术后3年,复查可知高度脂肪肝,纳可,眠可,大便每一日三次,有时腹部隐痛,有时水肿,舌红,少苔,脉沉细。治疗3年,病情平稳,用下方以资巩固:生黄芪30g,远志10g,太子参15g,炒白术15g,茯苓15g,龙眼肉10g,大枣5个,炒薏仁15g,炒扁豆10g,水红花子10g,穿山龙5g,地龙5g,桃仁5g,何首乌15g,白花蛇舌草30g,炒枣仁30g,高良姜5g,草河车15g,黄芩10g,生乌拉尔甘草10g。14剂。每一日1剂。上药煎3遍合在一起约400ml,早、晚分3遍服。

生黄芪30克,杭白芍15克,太子参15克,炒白术15克,莲子肉10克,炒薏仁10克,砂仁10克,茯苓15克,生蒲黄10克,白芷10克,露蜂房4克,血余炭10克,赭石15克,鸡内金30克,生麦芽30克,黄芩10克,枇杷叶15克,沙参15克,藤梨根15克,白花蛇舌草30克,草河车15克,生甘草10克。14剂。每天1剂。上药煎二回合在一起约400毫升,早、晚分一回服。

内痔的变现与痢疾相似,多半有肠道湿热的病机存在。本例病者初诊时有腹胀、大便不调、有黏液、时干时稀、有下坠感、小便赤等表现,系大肠湿热之表现,由此,选拔芍药汤为基础方,并酌加四君子汤以及退热除蒸、软坚散结,与病机颇为投缘,用药后症状一点也不慢化解。遵照病情变化调整处方,经治3年病情平稳,收到优良效果。

二〇〇六年三月11日(复诊)
化学药物治疗反应较重,恶心,反胃,纳不香,带下,乏力,大便不成形,舌质红,苔薄白,脉沉细。增益和胃降逆之品,处方:

橘皮10克,竹茹10克,清半夏10克,枇杷叶10克,生黄芪30克,当归10克,太子参15克,炒白术15克,茯苓15克,生蒲黄10克,白芷10克,露蜂房5克,水红花子10克,桃仁6克,赭石15克,鸡内金30克,生麦芽30克,白花蛇舌草30克,草河车15克,炙乌拉尔甘草10克。14剂。天天1剂。上药煎一回合在一起约400毫升,早、晚分3回服。

二〇〇六年7月二十七日(复诊)
化疗顺遂竣事,食欲显然扩大,精神好,体重扩大,大便生成,天天1~3次,有时呃逆,复查结果符合规律,舌质红,苔薄白,脉沉细。增明目化瘀之味以散血瘀,防肠道黏连,处方:

太子参15克,炒白术15克,茯苓15克,砂仁10克,广木香,生黄芪30克,杭白芍15克,生蒲黄10克,白芷10克,露蜂房4克,血余炭10克,代赭石15克,鸡内金30克,生麦芽30克,凌霄花15克,藤梨根15克,虎杖15克,草河车15克,炮山甲10克,焦山楂10克,焦槟榔10克,水红花子10克,桃仁6克,白花蛇舌草30克,生甘草10克。14剂。天天1剂。上药煎1遍合在一起约400毫升,早、晚分一回服。

贰零零玖年四月七日(复诊)
病情稳定,复查结果平常,手足尖麻木,纳可,偶有就餐后胃脘不适,舌红,苔薄黄,脉沉细。虚实并见,寒热错杂,拟方如下:

沙参15克,黄芩10克,丹皮10克,生地10克,生石膏30克,麦冬10克,五味子10克,炒白术15克,莲子肉10克,肉桂3克,凌霄花15克,生蒲黄10克,白芷10克,露蜂房4克,血余炭10克,赭石15克,鸡内金30克,生麦芽30克,砂仁10克,虎杖15克,藤梨根15克,炮山甲10克,地龙6克,灵芝15克。14剂。每天1剂。上药煎二回合在一起约400毫升,早、晚分二次服。

二零零六年二月二十六日(复诊)
胃癌术后近3年,病情平稳,胃纳可,眠可,精神好,二便调,舌红少苔,脉沉细。邪退正复,病已向愈,调方如下,以资巩固:

生黄芪30克,杭白芍15克,生蒲黄10克,白芷10克,露蜂房4克,血余炭10克,代赭石15克,鸡内金30克,生麦芽30克,太子参15克,炒白术15克,茯苓15克,女贞子15克,玉竹15克,莲子肉10克,龙眼肉10克,鳖甲15克,龟板15克,虎杖15克,凌霄花15克,半枝莲30克,藤梨根15克,白花蛇舌草30克,香橼15克,炙乌拉尔甘草10克。14剂。每一天1剂。上药煎二回合在一起约400毫升,早、晚分三次服。

按:脾胃同居中焦,胃主燥而脾主湿。胃燥易从热化,故临床上胃癌以胃热亢盛,挟有痰瘀者最为多见。然脾主湿,湿为阴邪,易从寒化,由于手术、化学药物治疗等常伤及脾,脾伤则生湿,湿生则寒化,从而展现为湿热与寒湿并存。

本例病人以湿热为主,但中间也有湿化、寒化之象,如食后胃脘不适,时有腹痛,大便时溏,舌苔白腻等,对此,补泻同用,寒热并施,集寒热补泻于一炉,效果不错,颇堪效法。

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