倒换法治顽固性鼻衄

【关格】

倒换法,以金元刘河间(《宣明论方》卷拾伍)的倒换散为代表方。此方治癃闭不通,小腹急痛,无问久新。亦属关格之病。《诸病源候论·关格大小便不通候》提议:“关格者,大小便不通也。大便不通谓之内关,小便不通谓之外格,二便俱不通为关格也。由阴阳气不和,荣卫不通故也。”关格是由种种疾病发展到脾肾阳衰,阳不化湿,使水浊内生,浊邪壅塞三焦而发病。倒换散用大黄配荆芥穗,各等分为末,每服十克,热水调下。如小便不通,大黄减半;大便不通,荆芥穗减半。大黄苦寒,其性重浊,主沉降,力猛善行,为攻克之要药;荆芥穗味咸白芷,性平不燥,气质轻扬,长于升散,入手太阴足厥阴气分,其作用长于发散表邪,祛经络中之风热。大黄以降为主,荆芥穗以升为要。《医方考》曰:“用荆芥之轻清者,以升其阳;用大黄之重浊者,以降其阴;清阳既出上窍,则浊阴自归下窍,而小便随泄矣。方名倒换者,小便不通,倍用荆芥;大便不通,倍用大黄,颠倒而用,故曰倒换。”

病名。“格”是格拒,“关”是关闭。上见吐逆叫“格”;下见②便不通叫“关”。在上由于叁焦之气不流通,寒遏胸中,饮食不下故格拒;在下是因为热结下焦,津液干枯,气化障碍,故关闭。关格者,大小不通也。大便不通,谓之“内关”小便不通谓之“外格”二便俱不通,为关格也。(《诸病源候论》卷拾四)。脉诊术语。《素问.6节脏象论》人迎与寸口俱盛4倍以上为关格。意指阴阳之气均盛极,产生阴阳离决之势,故名。

病案譬喻

王某,女,5三虚岁。一九9零年十月二日主要原因鼻衄一伍钟头,面部及4肢浮肿,精神萎靡,少尿而住院。伤者有慢性肾炎病史,常反复发作。刻诊:鼻腔崩漏,面色晦滞,脘腹痞闷,恶心呕吐,纳谷不进,腰膝酸软,下肢浮肿,大吐血结,舌质紫黯,苔滑腻,脉细弦滑。证属脾肾亏虚,湿浊内停。治宜通腑降浊,温经行血。方用制附子9克,西洋参陆克炖汤缓缓送服倒换散十克,五日3回。第三二十二十八日泻下青黄大便三遍,秽臭相当,后为驼灰稀便;排小便800毫升。鼻腔仍有少些大出血,疮疡不敛,恶心呕吐,精神萎靡缓慢消除,舌苔稍黄腻,脉象同前。效不更方,再进叁剂。3诊时鼻衄已止,日尿量基本趋向平常,腹胀消退,黄腻苔已化,能进半流食,脉细。湿浊已化,当治以健胃益肾,理气止痛之法。以金匮肾气丸合香砂6君子汤加减调整善后。一年后随同访问,病情平稳无复发,并能从事轻微家务劳动。

按:慢性肾成效干涸与中医学“关格”描述甚为相似。脾阳不足,运化失司,血失统摄;久病必累及于肾,肾阳虚衰,气化不利,湿浊之邪充斥壅塞三焦。急则治其标,故用苦寒之大黄,泻下通便燥湿降浊以解表;荆芥穗味咸芳香,性凉不燥,气质轻扬,长于升散,入温肾助阳气分,兼行血分,通利血脉,1降一升,清阳得升,湿浊得降。配附片峻补肾阳,益先天命火以暖脾胃,壮夏正助伍脏气化以逐湿浊,扶阳摄血,化气行水;丹参止血无动血之弊,养阴无留滞之忧,支持正气以达祛邪之效,湿浊之邪一俟气化,叁焦通利,邪祛正复,标证即除。缓则治其本,故改用补肾通大便,已达到规定的规范本爱新觉罗·清穆宗之指标。此案未用除热之药,而鼻衄自止,足够表达辨证论治之妙。

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