重申病机渊源,优良治法

  开文倒叙,先从中医基础理论来分析病机渊源,陈述辨证思路,然后引出本例的临床症状等直叙内容,最后呼应开始的理论引导,环环相扣,点出病机与治法,分析比较详实,思维跨度较大,是丰富经验的体现。

  一般为个人观点的推介,首先直叙症状、舌脉象作为发挥铺垫,继之简要介绍常多用之治法,加以评论,析其优势与不足,而后阐明自己的治疗特色。

  病案1:刘某,女,49岁。

  病案1:朱某,女,67岁。

  心脉之运行,除取决于心脏阴阳气血之盛衰,尚有赖于肝气之疏泄,肺气之治节,脾气之转输,肾气之煦养,故血脉关乎五脏。患者心悸时作,胸闷气短,动则较著,纳食如常,口不甚渴,夜寐尚谧,大便易溏。舌淡红齿痕,苔薄黄,脉细弱,或结或代。心电图示频发室早,呈二联律。病系频发性室早,中医可以“心动悸”名之。心脾两虚,气营不足,心脉瘀阻,心神动击失序。拟补益心脾,安神定悸,佐以疏肝以畅心脉。药用白参10克、黄芪20克、白术10克、茯苓10克、龙眼肉10克、阿胶10克、当归10克、炙远志6克、砂仁8克、柴胡10克、姜黄10克、炙甘草5克、鸡血藤10克、炙水蛭4克。

  病态窦房结综合征,属中医心动悸范畴。其心搏或急或缓,或迟涩,或结代。症见头晕,神疲乏力,胸闷气短,夜寐梦扰,口苦不渴,腰痛,舌质隐青,苔薄黄,脉沉细涩滞若刮竹之状。病虽在心脉,气营两虚,心脉瘀涩。然血脉关乎五脏,不可见心而纯治其心。余习从肝肾论治,李时珍谓:命门下系两肾,上通心肺,贯属于脑;柯琴言“血道由肝”也。药用干地黄15克、山萸肉10克、山药15克、丹皮10克、泽泻10克、茯苓10克、白参10克、桂枝8克、麦冬10克、柴胡10克、姜黄10克、鸡血藤15克、菟丝子15克、鹿胶10克、百合15克、黄芪20克。

  病案2:粟某,男,41岁。

  病案2:曹某,男,42岁。

  颈椎病,中医可称项痹或颈椎证,总属督脉为病,督脉行于背脊,下起尾闾,上至颈项而上于脑,中有细络,一道内连脏腑,一道外络四肢。患者常感左上胸疼痛,胃痛不时发作,心电图始终正常,胃镜为慢性浅表性胃炎,提示为颈胸综合征,颈胃综合征。中医释义上文已及,兹不复述,治督脉不离治肾。药用葛根20克、姜黄10克、熟地15克、女贞子10克、柴胡10克、白芍15克、山萸肉10克、川楝子10克、延胡索10克、枸杞15克、山药15克、茯苓10克、灵脂10克、炒蒲黄10克。

  患低血钾型周期性麻痹3年许,间常发生手足软弱无力,动弹不得,又患胃肠之疾,腹微胀痛,大便软溏,日2~3次或5~6次,无脓血及黏液,胃不痛,无嗳气及泛酸,口苦微干,纳食不馨,曾做胃镜为慢性浅表性胃炎,舌淡红苔薄微黄,脉弦缓。胃痛、久泄、痿证之属,前二者病在胃肠,责之于脾土健运失司,脾主肌肉、四肢,故可致痿。余谓不尽然,肝主疏泄,主筋,司条达,肝气郁滞,其肝之清气不能布达四肢亦见痿象;其病程短暂,待肝气复疏其症自缓,此与周期性麻痹发作特点颇为相似,况治脾胃不治肝木非良策之举,故一并从肝脾论治。药用白芍15克、白术10克、陈皮10克、防风8克、柴胡10克、葛根20克、苡米30克、炙草5克、广香5克、黄芩10克、炮姜8克、马齿苋10克、神曲10克、枳壳10克、炒苍术10克、腹皮10克。

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