张锡纯学术的特色,清朝名医张锡纯

张师熟读精粹,留意探索杰出之隐微,从中悟出相当多道理,又摄取历代各家之经验,一生中创出非常的多诊疗上十二分有效的处方。以下列举几例表达。

读经典,师古义

治战汗方

重实效,创新方

战汗,《伤寒论》有“太阳病未解,脉阴阳俱停,必先战慄,汗出而解。但阳脉微者,先汗出而解。但阴脉微者,下之而解。若欲下之,亦调胃承气汤”的演讲。这里建议太阳病未解可用调胃承气汤。南阳先生在《外感温热病篇》中说:“若其邪始终在气分流连者,可冀其战汗透邪,法宜益胃,令邪与汗并,热达腠开,邪从汗出。解后胃气空虚,当肤冷二十五日夜,待气还自温暖如常矣。盖战汗而解,邪退正虚,阳从汗泄,故渐肤冷,未必即成脱证。此时宜令病者安舒静卧,以养阳气来复,旁人切勿惊惶,屡次呼唤,扰其元神,使其烦躁。但诊其脉。若虚软乎乎缓,虽倦卧不语,汗出肤冷,而不是脱证。若脉急疾,躁扰不卧,肤冷汗出,便为气脱之证矣。更有邪盛正虚,不可能一战而解,停一十二二十日再战汗而愈者,不可不知。”叶氏此段文中,建议温热病战汗宜益胃,未出方药。还提议汗后宜静养不可扰其元神,亦无药品。

张师熟读优异,细心搜求美观之隐微,从中悟出非常多道理,又摄取历代各家之经验,终生中再创非常多医治上特别管用的处方。以下列举几例表达。

张师对温热病战汗有如下阐释:温热病欲应战汗,多在病后六二十30日,突然抑郁焦急,头痛气短,脉数急。此为温热内盛,正邪相争,邪欲从汗解。医治之法,可用梨片粘犀角面、生石膏奶粉之。犀角、石膏为寒凉之品,使邪从内清,邪去则正胜,正胜汗出而余邪可从汗解。梨片可养阴沃焦,补其阴液,犹如热釜之内浇水,立即有雾蒸腾,汗可自出。

治战汗方

壹玖贰陆年,孙雨亭在圣Juan患温热病,招余与常胜将军青同往诊视。病已10余日,高热一直不退。二13日深夜,将应战汗,溘然烦躁发急,胸口痛气短,脉数急。笔者等无措,急请张师来,诊过曰:将战汗,命急购犀角面、生石膏面来,以梨片蘸食,食后约10分钟,头上蒸蒸汗出,继而颈项、胸亦见汗。汗过胸,略见安适。周身汗彻,则脉转数急为沉缓,神情躁急亦安插。高热去,身感疲乏,稍饮些米粥,即安然睡眠矣。二次战汗,病即告愈。这种治疗战汗的点子,《军事学衷中参西录》中尚无记载。

战汗,《伤寒论》有“太阳病未解,脉阴阳俱停,必先战慄,汗出而解。但阳脉微者,先汗出而解。但阴脉微者,下之而解。若欲下之,亦调胃承气汤”的阐发。这里建议太阳病未解可用调胃承气汤。南阳先生在《外感温病篇》中说:“若其邪始终在气分流连者,可冀其战汗透邪,法宜益胃,令邪与汗并,热达腠开,邪从汗出。解后胃气空虚,当肤冷十二二十十七日夜,待气还自温暖如常矣。盖战汗而解,邪退正虚,阳从汗泄,故渐肤冷,未必即成脱证。此时宜令伤者安舒静卧,以养阳气来复,外人切勿惊惶,一再呼唤,扰其元神,使其烦躁。但诊其脉。若虚软塌塌缓,虽倦卧不语,汗出肤冷,并不是脱证。若脉急疾,躁扰不卧,肤冷汗出,便为气脱之证矣。更有邪盛正虚,不可能世界一战而解,停一二三十日再战汗而愈者,不可不知。”叶氏此段文中,建议温热病战汗宜益胃,未出方药。还建议汗后宜静养不可扰其元神,亦无药品。

治偏头疼方

张师对温热病战汗有如下阐释:温热病欲应战汗,多在病后六24日,忽地抑郁发急,胃疼喘气,脉数急。此为温热内盛,正邪相争,邪欲从汗解。医治之法,可用梨片粘犀角面、生石膏面食之。犀角、石膏为寒凉之品,使邪从内清,邪去则正胜,正胜汗出而余邪可从汗解。梨片可养阴沃焦,补其阴液,犹如热釜之内浇水,马上有雾蒸腾,汗可自出。

对颅骨结核的认知,历代说法不一。秦汉至隋,平昔感到是内虚为风邪所中,气血逆乱亦是二个病机。如张仲景在《本草拾遗·高颅压性脑积水历节病脉证并治》中所说:“夫风之为病,当半身不遂,或但臂不遂者,此为痹?脉微而数,脑膜炎使然。”“寸口脉浮而紧,紧则为寒,浮则为虚,寒虚相搏,邪在肌肤;浮者脾虚,络脉空洞,贼邪不泄,或左或右;邪气反缓,正气即急,正气引邪,口呙僻不遂,邪在于络,肌肤不仁;邪在于经,即重不胜;邪入于腑,即不识人,邪入于脏,舌即难言,口吐涎。”上段文字,表达及时感到脑膜瘤属外风。至南梁400年间《千金方》、《外台秘要》以致唐代方书如《局方》、《太平圣惠方》、《神农本草经》等,对脑萎的认知无大进展,只《局方》有“暗风”的说法,使用珍宝丹、牛黄丸等临床。金元四我们有了新的提法,河间以火为主,感觉火能生风。将息失意,心火暴盛,肾水虚衰是其平昔。张子和亦主见“莫治风,莫治躁,治得火时风燥了”。东垣以为脑血吸虫病非风邪,本气病也。凡人四旬,气衰之际,七情房劳,或肥人形盛血虚,易患本病。丹溪认为湿土生痰,痰生热,热生风,当从痰治。同理可得以上四家从内因之论。清代王安道提议真中与类中之分,即有风邪所致者为真中,火、气、痰引起的为类中。虞抟进一步发挥了真中与类中之说。张介宾明显提议非风的理念,以为是“内伤积损丧气而然”。东晋上津老人以为脑膜瘤是体内的阳气变动,阴精衰耗,阴虚阳亢,肝阳化风,非外来之风,治以滋水平肝。

一九三〇年,孙雨亭在成都患温热病,招余与赵子龙青同往诊视。病已10余日,高热平素不退。五日上午,将应战汗,忽然烦躁焦急,头疼气短,脉数急。小编等无措,急请张师来,诊过曰:将战汗,命急购犀角面、生石膏面来,以梨片蘸食,食后约10分钟,头上蒸蒸汗出,继而颈项、胸亦见汗。汗过胸,略见适意。周身汗彻,则脉转数急为沉缓,神情躁急亦安插。高热去,身感疲乏,稍饮些米粥,即安然睡眠矣。一遍战汗,病即告愈。这种医疗战汗的章程,《经济学衷中参西录》中尚无记载。

张师总计了前任的阅历,又从《内经》的《脉解篇》“肝气当治而未得,故善怒,善怒者,名曰煎厥”,《调经论》“血之与气,并走于上,此为大厥,厥则暴死。气反则生,气不反则死”,《生气通天论》“阳气者,大怒则形绝,血宛于上,使人薄厥”三段小说中悟出一个道理,即“风名内中,言风自内生,非风自外来也”,提议了团结的高血压脑出血非外风的思想,创造了镇肝息风汤。用以医治内脑梗塞证。其脉弦长有力,或上盛下虚,头目时常眩晕,或脑中平常作痛发热,目胀耳鸣,或心中烦热,或平常噫气,或肉体渐觉不力,或口眼渐形歪斜,或面色如醉,甚或眩晕,至于颠仆,昏不知人,移时恢复,或醒后无法还原,精神短少,或身体痿废,或成偏枯。方用怀牛膝一两,生赭石一两,生龙骨五钱,生牡蛎五钱,金铃子二钱,龟甲胶五钱,生杭芍五钱,玄参五钱,天冬五钱,生麦芽二钱,茵陈二钱,甘草钱半。心中热甚者加生石膏一两,痰多者加胆南星二钱。尺脉重按虚者,加熟地髓八钱,净萸肉五钱。大便不实者,去乌龟壳、代赭石加赤石脂一两。

治脑梗塞方

张师以为,肝为木脏,木火炽盛,亦自有风。此因肝木失和,风自肝起。又加肺气不降,肾气不摄,冲气胃气又复上逆。于是,脏腑之气化皆上涨太过,而血之上注于脑者,亦因之太过,致充塞血管而累及神经。方中用牛膝引血下行,此为治标之主药。而复深究病之滥觞,用龙骨、牡蛎、乌龟壳、木芍药以镇肝息风,赭石以降胃降冲,玄参、天冬以清肺气。肺中清肃之气下行,自能镇制肝木。至其两脉之尺弱者,当系肾脏真血虚损,不可能与真阳相维系。其真阳脱而上奔,挟气血以上冲脑部,故又加熟地,山萸肉以补肾敛肾。肝为将军之官,其性刚果,若单用药强制,或转激发其巴黎绿之力。茵陈为青蒿亚洲必赢登陆网址,之嫩者,与肝木意气相投,泻肝热兼疏肝郁。楝实能使肝气下达,又能折其法国红之力。心中热甚者,当有外感伏气化热,故加石膏。有痰者,恐痰阻气化之升降,故加胆南星。此方为张师诊疗脑萎所用滋潜镇降之代表方,从立论到治法,为我们开垦了一条新路。

对颅骨结核的认知,历代说法不一。秦汉至隋,一贯感觉是内虚为风邪所中,气血逆乱亦是一个病机。如张机在《中中药手册·脑栓塞历节病脉证并治》中所说:“夫风之为病,当半身不遂,或但臂不遂者,此为痹?脉微而数,脑栓塞使然。”“寸口脉浮而紧,紧则为寒,浮则为虚,寒虚相搏,邪在肌肤;浮者阴虚,络脉空虚,贼邪不泄,或左或右;邪气反缓,正气即急,正气引邪,口呙僻不遂,邪在于络,肌肤不仁;邪在于经,即重不胜;邪入于腑,即不识人,邪入于脏,舌即难言,口吐涎。”上段文字,表达及时感觉颅骨肩周炎属外风。至元代400年间《千金方》、《外台秘要》以致汉代方书如《局方》、《太平圣惠方》、《湖南药物志》等,对高血压脑出血的认知无大进展,只《局方》有“暗风”的讲法,使用珍宝丹、牛黄丸等医治。金元四大家有了新的提法,河间以火为主,以为火能生风。将息失意,心火暴盛,肾水虚衰是其平昔。张子和亦主见“莫治风,莫治躁,治得火时风燥了”。东垣以为脑震荡非风邪,本气病也。凡人四旬,气衰之际,七情房劳,或肥人形盛阳虚,易患本病。丹溪以为湿土生痰,痰生热,热生风,当从痰治。总来说之以上四家从内因之论。后快译通安道建议真中与类中之分,即有风邪所致者为真中,火、气、痰引起的为类中。虞抟进一步发挥了真中与类中之说。张介宾鲜明提议非风的观点,感到是“内伤积损颓丧而然”。西夏叶天士以为脑梗塞是体内的阳气变动,阴精衰耗,血虚阳亢,肝阳化风,非外来之风,治以滋水平肝。

治习于旧贯性难产方

张师计算了前任的阅历,又从《内经》的《脉解篇》“肝气当治而未得,故善怒,善怒者,名曰煎厥”,《调经论》“血之与气,并走于上,此为大厥,厥则暴死。气反则生,气不反则死”,《生气通天论》“阳气者,大怒则形绝,血宛于上,使人薄厥”三段文章中悟出三个道理,即“风名内中,言风自内生,非风自外来也”,建议了和谐的脑血栓非外风的观念,创设了镇肝息风汤。用以治疗内脑积水证。其脉弦长有力,或上盛下虚,头目时常眩晕,或脑中平时作痛发热,目胀耳鸣,或心中烦热,或平日噫气,或身体渐觉不力,或口眼渐形歪斜,或面色如醉,甚或眩晕,至于颠仆,昏不知人,移时复苏,或醒后不可能重作冯妇,精神短少,或身体痿废,或成偏枯。方用怀牛膝一两,生赭石一两,生龙骨五钱,生牡蛎五钱,金铃子二钱,炙乌龟壳五钱,生杭芍五钱,玄参五钱,天冬五钱,生麦芽二钱,茵陈二钱,乌拉尔甘草钱半。心中热甚者加生石膏一两,痰多者加胆南星二钱。尺脉重按虚者,加熟生地黄八钱,净萸肉五钱。大便不实者,去龟筒、代赭石加赤石脂一两。

在内科方面,张师创制了固冲汤,清带汤,寿胎丸等十二分实用的配方,特别是寿胎丸,治疗习贯性胎位格外医疗效果更为明显。前人安胎,说法各一,如张翼德畴曰:“古代人用条芩安胎,惟形瘦血热,营行过疾,胎常上逼者相宜。若形盛气衰,胎常下坠者,非人参举之不安;形实气盛,胎常不运者,非香、砂耗之不安;阴虚火旺,腹常急痛者,非归、芍养之不安……”此从证论治。王孟英以为:“条芩但用于血热之人,若阳虚有火者,余以竹茹、桑叶、丝瓜络为君,而辅以他药,极平价。盖三物皆养血利水而息内风也……且皆色青入肝,肝虚而胎系不牢者,胜于四物、阿胶多矣。”此从肝论治。秦天一重视肝、脾、胃三脏。他说:“胎前光景以凉血顺气为主,而肝、脾、胃三经进一步所重。”张景岳感到滑胎多系气血不足所致,他在《景岳全书·数堕胎》中说:“凡妊娠之数见堕胎者,必以气脉亏折而然……凡胎孕不固,无非气血损伤之病。盖气虚则提摄不固,阳虚则灌溉不周,所以多致小产。故善保胎者,必当专顾阳虚,宜以小运饮为主而加减用之,其次则娇客芎归汤,再一次则五台山磐石散,或《千金》保孕丸,都有夺造化之功,所当酌用者也。”

张师认为,肝为木脏,木火炽盛,亦自有风。此因肝木失和,风自肝起。又加肺气不降,肾气不摄,冲气胃气又复上逆。于是,脏腑之气化皆上涨太过,而血之上注于脑者,亦因之太过,致充塞血管而累及神经。方中用牛膝引血下行,此为治标之主药。而复深究病之滥觞,用龙骨、牡蛎、生龟板、白芍药以镇肝息风,赭石以降胃降冲,玄参、天冬以清肺气。肺中清肃之气下行,自能镇制肝木。至其两脉之尺弱者,当系肾脏真阴虚损,不能够与真阳相维系。其真阳脱而上奔,挟气血以上冲脑部,故又加熟地,山萸肉以补肾敛肾。肝为将军之官,其性刚果,若单用药强制,或转激发其浅紫之力。茵陈为青蒿之嫩者,与肝木兴趣同样,泻肝热兼疏肝郁。川川楝子能使肝气下达,又能折其卡其色之力。心中热甚者,当有外感伏气化热,故加石膏。有痰者,恐痰阻气化之升降,故加胆南星。此方为张师治疗脑积水所用滋潜镇降之代表方,从立论到治法,为我们开垦了一条新路。

张师主持滑胎主要应从肾论治,并以为治胎盘早剥无法只看母体之强弱,还要小心胎儿是或不是生长健康,医疗时,既要治母,也要顾子。他说:“胎在母腹,若果善吸其母之气化,自无下坠之虞……早产为女人恒有之病,而方书所载保胎之方,没有用之必效者。诚以保胎所用之药,当另眼相看于胎,以变化胎之性格气质,使之善吸其母之气化以自养,自无流产之虞。若但援助妊妇,使其气血壮旺固摄,认为母强自能荫子,此又非熟筹完全也。是以愚临证考验以来,见有频仍宫外孕者,其人恒身体精壮,分毫无病;而身体虚弱者,恐生育多则身体愈弱,欲其功败垂成,而偏不胎盘早剥。于以知:或新生儿窒息,或不早产,不尽关于妊妇肉体之强弱,实兼视所受之胎善吸收其母之气化否也。由斯而论,愚于千百味药中,得一最善治子宫破裂之药,乃菟丝子是也。寿胎丸重用菟丝子为主药,而以续断、寄生、傅致胶诸药辅之,凡受妊之妇,于两月现在徐服一料,必无宫外孕之弊。此乃于最易新生儿窒息者一再用之皆效。”

治习于旧贯性产后出血方

处方:菟丝子(四两,炒炖),桑寄生(二两),川续断(二两),真傅致胶(二两)。上药将前三味轧细,水化傅致胶和为丸一分重(干足一分)。每服二十丸,热水送下,日再服。气虚者加鬼盖二两,大气陷者加生黄芪三两,食少者加炒白术二两,凉者加炒补骨脂二两,热者加生地二两。

在外科方面,张师成立了固冲汤,清带汤,寿胎丸等分外实用的配方,极其是寿胎丸,医疗习于旧贯性子宫破裂医疗效果更为生硬。前人安胎,说法各一,如张益德畴曰:“古代人用条芩安胎,惟形瘦血热,营行过疾,胎常上逼者相宜。若形盛气衰,胎常下坠者,非丹参举之不安;形实气盛,胎常不运者,非香、砂耗之不安;血虚火旺,腹常急痛者,非归、芍养之不安……”此从证论治。王孟英以为:“条芩但用于血热之人,若气虚有火者,余以竹茹、桑叶、菜瓜络为君,而辅以她药,极平价。盖三物皆养血明目而息内风也……且皆色青入肝,肝虚而胎系不牢者,胜于四物、傅致胶多矣。”此从肝论治。秦天一珍爱肝、脾、胃三脏。他说:“胎前光景以凉血顺气为主,而肝、脾、胃三经进一步所重。”张景岳感到滑胎多系气血不足所致,他在《景岳全书·数堕胎》中说:“凡妊娠之数见堕胎者,必以气脉亏损而然……凡胎孕不固,无非气血损伤之病。盖肾虚则提摄不固,脾虚则灌溉不周,所以多致小产。故善保胎者,必当专顾血虚,宜以流年饮为主而加减用之,其次则白芍药芎归汤,再度则昆仑山磐石散,或《千金》保孕丸,都有夺造化之功,所当酌用者也。”

“菟丝大能补肾,肾旺自能荫胎也。寄生能养血、强筋骨,大能使胎气强壮,故《温病条辨》载其能安胎。续断亦补肾之药。傅致胶系驴皮所熬,最善伏藏血脉,滋阴补肾,故《本草求原》亦载其能安胎也。至若脾虚者,加海腴以补气;大气陷者,加黄芪以升补大气;饮食减弱者,加吴术以健补脾胃;凉者,加胡韭子以助肾中之阳;热者,加生地黄以滋肾中之阴。有时商量适宜,用之无不效者”。

张师主持滑胎首要应从肾论治,并以为治早产无法只看母体之强弱,还要注意胎儿是还是不是生长健康,治疗时,既要治母,也要顾子。他说:“胎在母腹,若果善吸其母之气化,自无下坠之虞……宫外孕为女士恒有之病,而方书所载保胎之方,未有用之必效者。诚以保胎所用之药,当刮目相看于胎,以变化胎之特性气质,使之善吸其母之气化以自养,自无早产之虞。若但支持妊妇,使其气血壮旺固摄,以为母强自能荫子,此又非熟筹完全也。是以愚临证考验以来,见有频仍宫外孕者,其人恒身体壮健,分毫无病;而身体柔弱者,恐生育多则身体愈弱,欲其功败垂成,而偏不新生儿窒息。于以知:或泡汤,或不胎位万分,不尽关于妊妇肉体之强弱,实兼视所受之胎善吸取其母之气化否也。由斯而论,愚于千百味药中,得一最善治新生儿窒息之药,乃菟丝子是也。寿胎丸重用菟丝子为主药,而以续断、寄生、阿胶诸药辅之,凡受妊之妇,于两月之后徐服一料,必无胎盘早剥之弊。此乃于最易子宫破裂者一再用之皆效。”

张师将此方传之于作者,经医治申明数十例病人,有效者达百分之百。

处方:菟丝子,桑寄生,川续断,真阿胶。上药将前三味轧细,水化阿胶和为丸一分重。每服二十丸,热水送下,日再服。阴虚者加野山参二两,大气陷者加生黄芪三两,食少者加炒苍术二两,凉者加炒破故纸二两,热者加生地二两。

“菟丝大能补肾,肾旺自能荫胎也。寄生能养血、强筋骨,大能使胎气强壮,故《本草拾遗》载其能安胎。续断亦补肾之药。阿胶系驴皮所熬,最善伏藏血脉,滋阴补肾,故《本草述钩元》亦载其能安胎也。至若气虚者,加高丽参以补气;大气陷者,加黄芪以升补大气;饮食减弱者,加苍术以健补脾胃;凉者,加胡韭子以助肾中之阳;热者,加地髓以滋肾中之阴。一时研究适宜,用之无不效者”。

张师将此方传之于笔者,经治疗表明数十例患儿,有效者达百分之百。(柳学洙陈说陈宝贵整理)

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